Peptik Ülser
Önde gelen etyolojik neden Helicobacter pylori enfenksiyonudur. Helicobacter pylori enfenksiyonu yaşla artar; ülkemizde prevalansı 40 – 50 yaş grubunda %80 ‘ dir. Duodenal ülserli hastaların % 90 – 96, gastrik ülserli hastaların % 60 – 80’inde Helicobacter pylori antijeni pozitifliği saptanmaktadır.
TANI ÖYKÜSÜ
Öyküde yer alabilecek risk faktörleri arasında Stroid Olmayan Antienflamatuvar İlaç (SOAEİ) ve aspirin kullanımı, stres ( travma, ağır yanık, enfeksiyon, cerrahi girişim) ve hipergastrinemi sayılabilir.
Noninvazif Hp testleri (hasta bu testlerle size başvurabilir.)
Anti Hp seroloji
C13 üre soluk testi
Dışkıda Hp antijen testi
SEMPTOMLAR
Yanma, kazınma şeklinde epigastrik ağrı
Yiyecek ve anti astlerle azalan ağrı
Gece uykudan uyandıran veya öğün aralarında mide boşken ağrı
Ekşime, yanma, şişkinlik, bulantı gibi dispeptik yakınmalar
KOMPLİKE PEPTİK ÜLSER BULGULARI
Gastrointestinal kanama: Dışkıda gizli kan, melena, hematemez, anemi
Obstrüksiyon (bulantı, kusma)
Penetrasyon, perforasyon (şiddetli karın ağrısı)
Kanser (kilo kaybı, iştahsızlık) : Kanser riskinin yaşla arttığı akılda tutulmalıdır.
FİZİKİ MUAYENE
Epigastriumda derin palpasyonla hassasiyet olabilir.
Dispeptik yakınmalarla gelen hastalıklarda klinik değerlendirme ile peptik ülser düşürülebilir. Ancak kesin tanıya endoskopi veya radyolojik encelemeyle ulaşılabilir.
AYIRICI TANI
Fonksiyonel dispepsiler
Gastroözofageal reflü
Safra kesesi hastalıkları
Mide kanseri
Kronik pankreatit
TEDAVİ
Amaç:
Semptomların giderilmesi
Peptik tedavisi ve komplikasyonların engellenmesi
Helicobacter pylori eradikasyonu ile tekrarlama ve komplikasyonların engellenmesi
Tedavide diyetin yeri yoktur. Ancak, hastanın kendisine rahatsızlık verdiği yiyecekleri yememesi önerilebilir. Peptik ülser SOAEİ kullanımına bağlı ise, ilaç kesilir, alkol ve sigara kullanımı bıraktırılır.
1. İlaç tedasi
Proton Pompa İnhibitörü veya H2 – reseptör Blokerlerinden biriyle dört hafta tedavi verilir ve kontrole çağırılır.
1. Ranitidin (300 mg/gün, 2 eşit dozda)+ Omeprazol 40 mg/gün tek dozda
2. Nizatidin (300 mg/gün, 2 eşit dozda) + Lansoprazol 30mg/gün,tek dozda; Şiddetli ise 60 mg/gün, 2 eşit dozda
3.Famotidin 40mg/gün tek dozda + pantroprazol 40 mg/gün,tek dozda; Şiddetli ise 80 mg/gün, 2 eşit dozda
2. Helicobacter pylori nedenli peptik ülserde ilaç tedavisi : Hp tedavi rejimli
Proton Pompa İnhibitörleri
Klaritromisin
Amoksisilin veya metronidazol
Etkinin eradikasyonu için, 2 hafta sürdürülecek üçlü tedavi uygulanır.
Tedavi tamamlandıktan sonraki iki haftalık süre irisindeki hastanın semptom ve klinik bulguları devam ediyorsa hasta endoskopik inceleme için sevk edilmelidir.
İZLENİM
Hasta akut komplikasyonlar açısından izlenmelidir:
Obstrüksiyon
Penetrasyon
Perforasyon
Mide – bağırsak sistemi kanaması
SEVK
45 yaşın üstündeki dispepsili hastalar
Alarm semptomları( 45 yaşın üstündeki hastada, bulantı / kusma, anemi, gastrointestinal kanama öyküsü, dışkıda gizli kan (+), şiddetli karın ağrısı, hızlı kilo kaybı, disfaji / ordinofaji) olanlar
Komplikasyon şüphesi olan veya saptananlar
Tıbbi tedaviye uyunç denetlemek kaydıyla, tedaviye yanıtsız kalan hastalar sevk edilmelidir.
Akut komplikasyon belirlenen hasta, damar yolu açılıp sevk edilmelidir.
KAYNAKÇA ; RXMediaPharma
Muhammed Uğur POYRAZ
